肛肠疾病防治电视讲座

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肛肠疾病的治疗和预防

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中华中医药学会肛肠学会委员、传统医学博士、香港国际传统医学研究会教授、宝山区一钢医院肛肠科主任。擅长痔瘘病诊治，对肛肠病、肿瘤中西医结合研究颇有建树。发明了痔根断注射痔核，弹力药线治疗肛瘘，是不开刀的微创手术，无痛苦，不复发，无后遗症。获政府奖励多项。取得国家专利两项。被录入《现代名医大典》、《中国专家人才库》。  

一、肛肠病表现和临床症状：  

    (1)便血和脓液分泌物：
    (2)疼痛：

    (3)突起和脱出：

    (4)肛门潮湿和瘙痒： 
    (5)大便困难：

    总之，以上列举的是痔疮的主要症状，由于病情不同，轻重各异，因此不同的病人症状亦不相同，一旦有了上述症状的一种或几种，应尽早就医，以防延误诊治，加重病情。 

二、痔疮在什么情况下需要手术，药物有没有办法治疗呢？

    痔疮在早期（二期以下，有出血症状，无痔核脱出）因为是血管的病变就可以使用治疗血管的药物进行治疗，如：但是随着病情的演变到了二期以上静脉网的曲张、增生和组织的改变，有肿块脱出肛门外，最好的办法就是采用手术疗法，才能彻底的治疗（根治）。

三、如果手术的话，用什么方法比较好呢？

    用微创的手术比较好！我们现在开展的是用药物对痔疮进行注射枯痔的新技术，它是用痔根断枯痔液注射到痔核体内，使痔核在数秒钟内坏死，七天时间结痂脱落。它的优点是不用手术刀但能达到比开刀更高的疗效，枯切后的痔核对正常组织起到保护作用，正常组织长好后痔核再脱落，所以术后基本上无疼痛，无并发症，无后遗症。

    传统的方法有痔环切术（西医）和外（剥）切内扎术（中医）。

    痔环切术现在基本淘汰，而取而代之的是PPH手术，主要是把直肠黏膜环形切除2公分，把脱出的痔核和组织拉上去，近期疗效较好，远期疗效等有待观察，费用较高，一个手术高达一万元人民币，没有进入医保范围。

    中医的外切内扎疗法主要把外痔切除掉内痔采用传统的结扎方法，是中医的一个传统方法，疗效较高，并发症少，但是，由于结扎方法是对组织的挤压造成痔疮的缓慢坏死，所以非常疼痛是它的缺点。

四、肛瘘的治疗？

   肛瘘是痔疮的进一步发展，俗称“痔疮久治不愈变瘘”是因为有了痔疮疾患没有及时或正确治疗，造成直肠壁和肛管直肠周围组织感染后，在直肠和肛门外形成一个新的通道，在直肠上有一个内口，肛门外有一个外口，老百姓俗称“老鼠偷粪门”，“千里之堤，溃于蚁穴”也就相当于长江大堤上的“管涌”。治疗的关键点在“内口”，只要内口长好了，痊愈了，瘘管也就好了，但是，由于肛门的特殊结构，即瘘管往往是穿过肛门括约肌的，手术切除瘘管和保护括约肌是一对矛盾，所以，在国外把复杂性的肛瘘的治疗成为“32种难治病症之一”。为给病人治愈肛瘘，先进行肠道改道，即在直肠以上造口使大便改道，等待把肛瘘完全切除后痊愈后，再把直肠连接好，如果损伤了肛门括约肌，会出现肛门失禁的后遗症。我国中医对治疗肛瘘有一大发明，即采用药线挂线的方法，使药线从肛瘘的外口穿过内口，定期分次紧线，使用药线腐蚀掉瘘管，一边生肌一边长肉，使肛门括约肌重新长好不会失禁，因定期分次紧线时疼痛较重是缺点，我们研究和发明了弹力药线圆满解决了这一难题，现已申报国家发明专利。使之更好的为肛瘘患者服务。

五、随着人们生活水平的提高饮食结构的改变和生活节奏的提高，便秘的病人是越来越多，据资料统计：大便的生成和运输在大肠，所以，便秘是肛肠疾病的主要病症之一。是肛肠科专家的一个重要课题。

    便秘是各种疾病的一个临床表现，也是能导致各种疾病的罪魁祸首，如：癌症、心血管疾病、糖尿病等

便秘类型有二大类：一、传输型便秘  二、出口梗阻型便秘  一般传输型便秘要使用药物和饮食治疗，而对于出口梗阻型便秘是因为先天发育缺陷和生理因素、肛肠疾病因素及人口老龄化因素，一般女性较多。我们治疗多采用中西医结合的新方法。针对病因进行治疗，解除梗阻的原因，如

  据资料报道，在美国每年约有400万以上人口因便秘而求医治疗，发病率约2%。 每年有200万～300万便秘患者用泻剂辅助排便。 住院患者的出院诊断中有便秘一项者有92000人，约900人死于便秘或与便秘有关的疾病。便秘发病率随年龄增长而升高，65岁以后增加最明显， 女性发病率为男性3倍， 摄入高纤维食物的人群便秘罕见，食物中加入多纤维素能改善便秘症状。 情绪变化也是便秘的重要原因，它能改变结肠运动神经兴奋性。已证实性格外向者较性格内向者少患便秘。可能与性格的影响有关。

北京李增金等对北京市部分地区城乡老年人便秘的现况调查，采取随机整群抽取法，共调查1434例。结果　老年人便秘的总患病率为20.3%，

从以上调查研究得知，国内外的慢性便秘的发生率为2%～10%，是常见的慢性消化道症状，但是便秘对人体健康的危害不被人们所重视，相当部分的患者对便秘的危害性认识不足，故而不积极就医。 因此对便秘的危害性应加强宣传。

慢性便秘归纳为两大类：（1）继发性便秘：导致继发性便秘常见原因有内分泌和代谢性病、神经系统疾病、器质性疾病、医源性和食物因素等；（2）特发性便秘：可分为3种类型：结肠传输功能障碍型、功能性出口处梗阻型及混合型即合并存在结肠传输功能障碍和功能性出口处梗阻。

一、         便秘的治疗原则

(一)．指导患者每日摄入一定量的纤维素和水份．
(二)．养成良好的排便习惯．
(三)．合理应用泻剂．
(四)．生物反馈治疗．
(五)．中医中药治疗．

1.首先采用严格的非手术治疗：（1）改善生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及饮水量，养成良好的排便习惯。增加运动；（2）调整心理状态，有助于建立正常排便反射；（3）治疗原发病和伴随病，有利于治疗便秘；（4）尽可能避免药物因素，减少诸类药物可能引起的便秘；（5）针对导致便秘的病理生理选用药物治疗，结肠慢传输型便秘应选用肠动力药，合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂。应避免滥用泻剂；（6）生物反馈治疗，纠正不当、无效的排便动作；（7）中医辨证施治、中药治疗。
　　2.经过一段时间严格的非手术治疗后收效不大，各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的术式，有多种病变同时存在时应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的或续发的病变