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我们采用果胶铋等药物保留灌肠,治疗非特异性溃疡性结肠炎(UC),并与柳氮磺吡啶(SASP)口服作对照,效果理想,现报告于下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 依据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定标准,UC86例,男61例,女25例;年龄15-60岁,平均年龄45.6岁;病程1个月至15年,平均32个月。果胶铋组43例,其中病变位于直肠12例,乙状结肠20例,左半结肠6例,右半结肠4例,全结肠1例。SASP组43例,直肠13例,乙状结肠21例,左半结肠6例,右半结肠2例,全结肠1例。果胶铋组轻、中、重度分别为15,26,2例,SASP组分别为17.25,1例。
1.2 治疗方法 果胶铋组用果胶铋(山西安特制药有限公司生产,批准文号(92)卫药准字X-47-1号)600mg,地塞米松10mg,庆大霉素24万U,2%利多卡因10ml溶于100ml温生理盐水中,每晚保留灌肠,病情缓解后改为隔日1次或3日1次,地塞米松减为5mg,有便血者加用云南白药,30天为1疗程。SASP组口服SASP3g,每日3次,30天为1疗程。
1.3 巩泰方法 经治疗3个疗程后,观察患者临床症状、体征的变化,内镜检查及活检了解病变粘膜的愈合情况。
2 结 果
2.1 疗效 两组疗效见表1,平均临床症状改善时间见表2。
2.2 不良反应 两组UC经治疗2疗程后的不良反应见表3。
3 讨 论
慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠粘膜或粘膜下层的炎性疾病。有研究表明,本病患者肠粘膜分泌异常,提示系因粘液糖蛋白改变以致影响肠粘膜屏障的完整性,从而使对正常人体元害的肠道细茵、病毒、食物等抗原进入肠粘膜,激发一系列的抗原特异性反应与炎症反应。参与反应的细胞成份有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T与B淋巴细胞、自然杀伤细胞等,这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子(白介素、a-干扰素、TNF、TGFB等)及炎症介质(白三烯、血栓素、血胺、前列腺素)引起细胞破坏与炎症病变。果胶铋等保留灌肠治疗UC的主要作用为:果胶铋为胃肠粘膜的隔离剂,在肠道内可形成稳定的胶体,与溃疡、糜烂面有很强的亲和力,可促进溃疡面愈合和炎症消退,同时还具有杀菌作用。地塞米松能降低毛细血管的通透性,稳定细胞及溶酶体膜,可减少白三烯B的释放,抑制中性粒细胞趋化作用,防止氧自由基形成,故能控制炎症,还可抑制自身免疫过程,减轻毒性症状。庆大霉素起杀菌的作用,利多卡因可以减慢肠蠕动,减轻腹痛。以上药物肠道内局部给药,因局部药物浓度高,作用时间长,对病变部位直接发挥治疗作用。本资料表明,果胶铋组与SASP组总有效率分别为97.8%和76.7%,果胶铋组优于SASP组(P<0.05),从临床症状平均改善时间看,果胶铋组明显短于SASP组,1年内的复发率果胶铋组也明显少于SASP组。其不良反应:果胶铋组主要为地塞米松引起的糖皮质激素症候群,但由于其剂量小,随病情的好转及时减量,不至于引起严重并发症,本资料中诱发2例消化性溃疡;SASP组则有7例出现皮疹,3例出现粒细胞减少,1例肝功异常,1例肾功异常,胃肠道反应29例,消化性溃疡6例。果胶铋等保留灌肠治疗UC与常规口服SASP相比,疗效高,疗程短,不良反应小,且方法简单,便于操作(可以在家中治疗),药物价格低,患者容易接受。其不足之处是对于右半结肠病变疗效相对差,这可能由于灌肠后药物不易到达右半结肠所致。如1年内每月间断治疗5-8次,可降低其复发率。
参 考 文 献
1溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志1993,J3(6):354-355.
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