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我们于1984年始用痔全息注射液对各类痔核进行了治疗观察,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组112例中,男75例,女37例;年龄25~82岁;病史3天至50年。内痔63例,其中Ⅱ期34例、Ⅲ期29例,外痔14例,其中结缔组织性6例、炎性6例、血栓性2例,肛周赘生物2例,混合痔15例,环状痔6例,嵌顿痔2例,肛裂6例,直肠息肉3例,肛乳头肥大1例。
1.2 治疗方法 外痔、暴露不理想的内痔、息肉均用1%-2%的普鲁卡因或利多卡因局麻或腰俞穴麻醉。内痔、外痔从痔核最突出的部位或出血、糜烂处刺入粘膜下层或痔核中心部位(切忌注入肌层和血管)。缓慢注药,使痔核变为褪色或紫黑色为度。用新洁尔灭棉球压迫片刻,防止药液外流。环状痔分段注射,一般选择3,7,11三点或最突出处。外痔部分,注射两点间应保留1cm以上正常皮肤。混合痔,分段留桥,尽量减少对齿状线的损害。先内后外,能内不外。单发性直肠息肉,在蒂部注药。肛裂于肛裂基
底部浅刺,缓慢注药,病灶区变为紫黑色为足量。用药量最少。0.3-0.5ml。
1.3 疗效标准 治愈:出血停止,不再脱出,痔核脱落,创面修复,肛门功能正常;好转;痔核部分脱落,便血、脱出等症状减轻;无效:治疗前后痔核形态无变化,症状同前。
2 结 果
2.1 疗效 内痔63.例全部治愈,治愈时间7-25天。外痔14例中治愈12例,好转2例。其中1例形成慢性渍疡,经外用生肌膏而愈。疗程15-65天。混合痔15例,痊愈时间15-30天。环状痔6例、嵌顿痔2例,痊愈时间15-30天。肛裂6例,1例2次注药无效,5例均在注药后症状即消失。单发性直肠息肉3例、肛乳头肥大1例,7~10天脱落痊愈。总治愈率为97.3%。
2.2 治疗反应和并发症 Ⅱ期内痔和直肠息肉均无疼痛感,Ⅲ期内痔、嵌顿痔因脱出时间较久,核大,注药量多时,药液浸蚀齿状线以下,有一过性疼痛，联用局麻药可避免。外痔及混合痔外痔部分局麻药消失后,因周围组织水肿可有Ⅰ度疼痛,水肿消失后疼痛消失,痔核脱落后再次出现Ⅰ度疼痛。外痔均有Ⅰ度水肿,3天后可渐渐消除,痔核干性坏死。下坠均为重度Ⅲ期内痔,随痔核干化而消失。脱出主要是Ⅲ期内痔核注药后未干化或因水肿引起。小便困难4例,2例有前列腺肥大病史,余为重度环状Ⅱ期内痔,注药量多,因水肿引起。出血3例,2例出血在50-300ml,均为急性出血。另1例因感染大出血1000ml以上。感染1例,第14天开始从肛门流出稀薄白色分泌物后继发大出血。发热2例,体温38℃左右,3天后体温正常。
3 讨 论
基础实验和临床观察均证明痔全息注射液是一种速效坏死脱落剂。操作必须熟练,小心谨慎。
3.1 适应症 (l)外痔和肛周赘生物;临床观察,注药量少时,脱落不全,遗留部分硬化或溃烂,难以愈合,必须配以外用药物。注药量多时,药液向基底部的疏松组织均匀渗透,坏死较多创伤较大,也影响正常的愈合。故国内外学者及传统的教科书均提出外痔忌用注射和外涂腐蚀性药物。临床观察到,直肠粘膜组织比肛管上皮修复能力强,愈合快。结缔组织性外痔、炎性外痔、血栓性外痔及肛周赘生物施行手术较局部注射方法可以缩短疗程,并且所切除的组织病变比药物切割的完整和理想,一次手术成功率高,故一些外痔手术切除较好。(2)Ⅰ期内痔应用痔全息注射液,值得商榷和研究。Ⅰ期内痔应用硬化剂效果确切、肯定、不良反应小已为大家公认。大多数学者专家主张Ⅰ期内痔使用硬化剂,而不提倡坏死剂。近年来,特别是中医研究院广安门医院研制的消痔灵注射液不仅对I、Ⅱ期内痔有较好疗效,对Ⅱ期内痔以及静脉曲张引起的混合痔也有较好的收缩效果,并且无不良反应和后遗症。痔是人体肛管处正常的衬垫,有助于肛门的闭合机制。我们认为,Ⅲ期内痔应用硬化剂比坏死剂好。轻度增生的痔用硬化剂,重度增生的痔用坏死剂。(3)单纯的轻度的肛裂。(4)Ⅱ期、Ⅱ期内痔,环状痔,嵌顿痔,混合痔及息肉等。
3.2 出血与止血 在临床中,我们尽管谨慎操作,但仍出现3例大出血,其他学者也有报道。痔全息的实验研究中发现,痔全息能使组织发生类似“闭塞性脉管炎”的坏死过程,但血管坏死是急性的,炎症是局限的。在排便刺激等外在因素的影响下,血管盲端开放,易引起大出血。对出血我们应引起高度的重视并准备止血应急措施。对有出血倾向的(出血频数、量多、指诊动脉搏动明显)痔核,在注药前,先在右前、右后、左中三动脉分支的周围和一些搏动明显的血管周围注入2-4m15%的石炭酸麻油,效果良好。
3.3 发热 个别患者注药时,感觉口中有异味,伴有恶心、腹痛,是否是因为具有挥发性的药物渗入血液循环,并以此为毒性致热源引起发热,有待进一步研究。
3.4 分次用药与禁止重复用药 环状痔应分次用药,在刚脱落后残留部分水肿严重时不能重复注射,以免引起溃疡、肛门变形及狭窄,这说明第一次用药非常重要,既足又不能多,要恰到好处。注射痔全息液引起肛门狭窄已有报道。
该法与外切内扎法比较,痛苦小,术后疼痛不超过Ⅰ度,不超过50%。本人亲自统计并参考文献改进后的切扎疗法,疼痛仍达90%以上。本组发生排尿不畅仅4例,主要是因痔核大注药多,并且2例伴有前列腺肥大病史。而切扎疗法30%以上有术后排尿不畅现象,主要是结扎后,坏死较慢,肛门局部高度水肿所引起。痔全息注射液虽然是一种理想药物,但对其适应症和不良反应有待进一步临床观察。
参考文献
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