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陈少明“中国·长沙马王堆汉墓帛书《五十二病方》痔题译释与浅论 中国·长沙马王堆汉墓帛书《五十二病方》痔题译释与浅论 中国·湖北省襄樊市襄阳县中医院痔瘘专科 陈少明 于庆环 内容提要 作者对中国长沙马王堆汉墓帛书《五十二病方》中痔题进行了系统的释译，作者认为： 1、本书对肛肠病描述和分类详细，通览全书“牡痔”相当于外痔及肛门缘以外的疾病，“牝痔”相当于内痔和肛门缘以内的疾病。可以看出“牡痔”“牝痔”是根据肛门病的临床形态所分的两大类的疾患；也可以看出“牡痔”、“牝痔”有内、外之分的意思和现代医学相一致。 2、对肛门病的治疗已具备辨证施治和整体观念的特点。对痔的治疗使用了辩病，辨证用药，局部和整体用药及药膳疗法相结合，用药和手术配合，还用体位疗法，物理疗法，调护。禁忌。记录手术效果等。 3、药方制作和器械设计比较科学。如内服药做成散剂。丸剂和浆汁。外药剂有膏，粉，药物烟熏，蒸汽熏，坐浴药，食疗等。采用了24个单方组成了16个复方，10种治疗方法。手术器械有“滑夏梃”（肛门探针）、“脬”（组合成扩张牵引器），“角”（火罐），“铤”（肛门探针）“小绳”（结扎线）“有”（熏器皿）等 4，对痔的病因认识和经脉相联系， 一 是脉者的治疗从止血方面理法用药。二是在《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》甲本中提出“产寺”和“痔”的病名可以显而易见了。 5，中国痔瘘学术源远流长，居世界之冠。书中关于痔的烧灼，剥离术，切割术，结扎术，和古希腊医圣西波克拉底在他的痔的论文中所描述的痔的灼灸，切除术为同一个时期甚或更早也较具体详细。比古罗马凯尔劳斯《医学》一书中简述的肛瘘切割术和痔的结扎及切除术更早。这充分证明了中国古代对肛肠病研究居世界之首，对痔的治疗原则和方法仍沿用至今，说明当时对肛肠病研究已有较高水平，对后世医学影响深广，它的学术思想和内容仍值得进一步研究和探索。 关键词：肛肠病、 痔、 瘘、 《五十二病方》 1． 译释 1·1[原文]【脉】者：取野兽肉食者五物之毛等，燔冶，合挠口，诲（每）旦[先]食，取三[指大撮]三，以温酒一杯和，饮之。到幕（暮）有（又）先食饮，如前数。恒服药二十日，虽久病必口，服药时禁毋食彘肉、鲜鱼。·尝[试]。 [译文]脉痔病人，用五种野生肉食动物的毛烧成炭制散剂，每日早、晚饭前用温酒一杯冲服，一次药量三个手指撮一大撮，坚持服药二十天，病史较长也有效。服药时禁忌猪肉、鲜鱼。此方经偿试。 按：从脉表示经脉这一概念可见古医学家对痔是经脉系统出现的疾病和现代医学认识痔是肛门静脉曲张、淤血所形成的疾病有近似之处。从用五种动物之毛燔冶成炭（类似现在使用的血余炭）取止血之效来看，也是把出血做为痔的主要症状。 1·2 [原文]【牡】痔：有蠃肉出，或如鼠乳状，末大本小，有空（孔）其中。口之，疾久（灸）热，把其本小者而 （ ）绝之，取内户旁祠空中黍 ，燔死人头皆冶，以濡膏 ，而入之其空（孔）中。 [译文]牡痔、肛门有螺肉样或鼠乳状脱出，脱出物为体大蒂小样瘤体，表面常有糜烂，溃疡或瘘口。治疗：快速烧灼蒂部使其坏死脱落，用大米饭和燔死人头制膏外敷创面。 按语：根据本篇所述症状，类似现代的直肠腺瘤、疣，本文用黍 (即用米做成的祭饭)带有迷信色彩，应加以批驳。 ①〖原文〗一、多空（孔）者，亨（烹）肥 ，取其汁 （渍）美黍米三斗，炊之，有（又）以 （ ）之，孰（熟），分以为二，以口口口，各口一分，即取 （ ）末、菽酱之宰（滓）半，并 （舂），以傅痔空（孔），厚如韭叶，即以厚布裹，口口更温，二日而已。 〖译文〗牡痔有多个痔核者，烹炼肥的黑羊，用羊油脂煮（或炒）三斗好米，食用，用淘米的水煮沸，加豆酱渣滓、铜屑各半制成膏热敷在痔核表面，厚薄如韭菜叶，涂药后用厚布敷盖，药凉更换热的，两日即可。 按：“多空（孔）者”可理解为多个痔核、疮口、瘘管等，本文所述为复杂性（多个痔核或瘘管的治疗，采用了饮食疗法和外敷药疗法。 ②〖原文〗一、牡痔居 旁，大者如枣，小者如枣 （核）者方：以小角角之，如孰（熟）二斗米顷，而张角， 以小绳，剖以刀。其中有如兔 ，若有坚血如 ，末而出者，即已。·令。 〖译文〗位于肛门的外痔，大的象枣样大，小的如枣核样。治疗：用小火罐拔痔核，约有煮熟两斗米的时间，火罐脱离，用细线先结扎痔核，然后用刀剥离，痔核内有象兔丝子样的血块，剥离出来即完成手术，疗效佳。 按：本文所述牡痔类似现代的血栓外痔，古代医家为了便于手术操作即采用了火罐负压把痔核吸出进行手术的方法和现代采用负压吸肛检查器的原理是一致的，对痔核的结扎，剥离和现代手术近似，这充分显示了中国古代劳动人民和自然斗争，战胜疾病的聪明才智。 ③〖原文〗一、牡痔之居 濂（廉），大如枣 （核），时养（ ）时疼者方，先 （ ）之：弗能 （ ）， 口龟 （脑）与胆虫相半，和，以傅之，燔小隋（椭）石，淬醯中，以熨，不已，有（又）复之，如此数。·令。 〖译文〗位于肛门外缘侧的牡痔，象枣核大小，有时发痒，有时疼痛。治疗：能割的割破，不能割的用龟脑，地胆虫拌和成膏外敷，也可用小卵石经烧灼后蘸醋熨在痔核上，一次不愈，可进行反复熨治，疗效较好。 按：本篇所述的痔核类似现代的外痔和肛瘘，治疗所采用的灵活的辩证治疗法，对不能施行手术的复杂性肛瘘，采用了熨治疗法。 1 · 3 [原文] 【牝】痔之入 中寸，状类牛几三口口然，后而溃出血，不后上乡（向）者方：取弱（溺）五斗，以煮青蒿大把二，鲋鱼如手者七，冶桂六寸。干 ( )二果（颗），十沸， 置中， （埋） 中席下，为 ，以熏痔,药寒而休。日三熏。因（咽）敝，饮药将（浆），毋饮它,为药浆方:取 茎干冶二升,取 (薯) ( ) 汁以责之,以为浆,饮之,病已而已。青蒿者，荆名曰[秋]。 者，荆名曰卢茹，其叶可亨（烹）而酸，其茎有（刺）。•令。 [译文]肛门内半寸的痔核，形状如牛角样，大便时痔核脱出，擦破痔核出血，大便后痔核回纳。治疗：取尿五斗，用它煮青蒿两大把，鲫鱼如手大者七，冶桂六寸，干姜两个，煮沸后倒在罐中，放在席下，席上开一个洞来熏痔，人蹲在罐上熏痔，药水凉后停止，每日三次，如果喉中渴可饮药浆。不要饮其他的东西。药浆制法是：用制的茜草干（二升）泡在山药汁中。疗效较好。 按：本文所述的症状，完全和现代的内痔症状一致，并描述了蒸气熏法和口服药浆的制法。
①［原文］一、牝痔有空（孔）而栾，血出者方；取女子布，燔，置器中，以熏痔，三【 日】而止。· 令。 [ 译文]有瘘口并弯曲的牝痔，带有出血症状的治疗方法：取女子月经布放在罐中燃烧，坐在罐口熏，熏三日即可。疗效较好。 按：本篇所述的牝痔类似复杂性肛瘘。“空（孔）”在帛书《五十二病方》“伤痉”一题意为“创口、创面”。 ②【原文】一、牝痔之有数窍，蛲白徒道出者方：先道（导）以滑夏梃，令血出。穿地 深尺半，柔尺，[ 广]三寸，[燔]口炭其中，家段（煅）骆阮少半个布炭上，[ 以] 布周盖，坐以 熏下窍，烟 （灭），取肥口肉置火中，时自启窍，口口烧口节火灭（灭）口以口。日一熏，下口口而口，五六日清口口口口。骆阮一名日白苦、苦浸。 [ 译文] 牝痔，它有几个瘘口，有很多白色烧虫由瘘口而出。治疗：用润滑的揪木棒导通管道，使之有血渗出，在地上挖一深 一尺半，长 一 尺，宽三寸的土坑，先放火燃烧着的木炭，上面放置锻制白苦少半升，用布围在口的四周，坐下熏肛门，烟灭后取一种肥肉入火中，定时起来，每日熏一次，熏五至六日，骆阮一名又叫白苦、苦浸。按：本文所述类似肛瘘并发烧虫病。“滑夏梃”的用途和现代的探针用途一样，用以探查瘘管管道使之引流通畅。 ③ [ 原文]一、痔者，以酱灌黄雌鸡，令其死，以菅裹，以涂（涂）上（土），炮之，涂（涂）干，食鸡，以羽熏（ ）。 [ 译文]痔疮病人，用以酱油灌黄母鸡使其死亡，用茅草包裹，外面涂上泥烧，泥干食用，并用鸡毛熏肛门。按：本文记叙最早使用药膳治疗痔疮和注重内外治疗并用。 [ 原文] 一、冶糜（蘼）芜本，方（防）风，乌（ ）桂皆等，渍以淳酒而垸之，大如黑椒（ ），而吞之。始食一，不智（知）益一，口为极。有可，以领伤。恒先食食之。 [ 译文]牝痔的治疗，取川芎、防风、鸟嘴、桂等，用酒浸泡制成黑胡椒大小的丸，口服，开始一次取一丸，不效再增加一丸。达到一定的量（显效）为最大量。也可以治疗外伤疾病，坚持饭前服药。 按：本方中以酒制药内服，根据病情增加药量以达到药物的有效剂量。提出饭前服药，均说明古代医家在药物炮制技艺方面和对疾病辩证用药的科学性和现代医学是一致的。 ④[ 原文] 一、未有巢者，煮一斗枣，一斗膏，以分四斗汁，置般（盘）中而居（踞）之，其虫出。 [ 译文] 牝痔没有瘘管的治疗方法：煮一斗枣，一斗膏，制成四斗药液倒入盆中坐浴，烧虫就会跑出来。按：本方是一个治疗蛲虫的效方，目前仍有在肛门部涂油剂诱发蛲虫外出的验方，受到对疾病认识所限，古人认为瘘管是虫巢和禹齿是虫牙道理一样，都是感染性疾病，把细菌、 微生物、寄生虫都看作是虫。在当时是很科学的。 ⑤[ 原文]一。、巢塞直（ 直），杀狗，取其脬，以穿 ，入直（ 直）中，炊（吹）之，引 出，徐以刀[ （ ）]去其巢。冶黄黔（芩）而娄（屡）傅之。人州出不可入者，以膏膏出者，而到（倒）县（悬）其人，以寒水 （溅）其心腹，入矣。 [ 译文]瘘管深达直肠的治疗，杀狗，取狗的膀胱套在竹管上，插入肛门吹胀，将直肠患部引出，慢慢用刀剥离瘘管壁。把黄芩制成粉敷至痊愈。肛门脱出不能回纳（嵌顿）的治疗，用有药涂患部，把病人倒立起来，用凉水冲他们的腹部，脱出即可回纳。 按：本方提出用狗的膀胱做或扩张、牵拉器巧妙的引出肛瘘和患部再进行手术并提出了 脱肛的病名和体位疗法。 1·4［原文］血 （痔），以弱（溺）孰（熟）煮一牡鼠，以气熨。 【译文】 血痔的治疗，用一雄鼠放在尿中煮沸后用蒸气熏肛门。 按：本篇把血痔单列，可以看作为痔的一种分类，即以出血的为主要症状的痔．提出了用 药蒸气熏蒸局部使药物有效成份直达病所，其方法至今沿用。 1．5 原文） 朐养（痒）：痔、痔者其直（直）旁小空（孔），空（孔）兑兑然出，时从其空（孔）出有白虫时从其空出，其直（直）痛，寻（ ）然类辛状。冶之以柳 一 艾二，凡二物。为穿地，令广深大如 ，燔所穿地，令之干，而置艾其中，置柳 艾上、 而 燔其艾、 ；而取，穿其断，令其大园寸，以复（覆）之，以土雍（ ） ，会毋口，烟能（泄），即被 以衣，而毋益其 空（孔），即令痔者居（踞） ，令直（ 直）直（ 值） 空（孔），令烟熏直（ ），熏直（ ），热。则举之，寒则下之；圈（倦）而休。 ［译文］肛门搔痒：是痔疮的一种症状，患者肛门傍有疮口，外口小，内四大，常有蛲虫自口内出来，肛门有疼痛、瘙痒、烧灼的感觉。治疗：在地上挖一个小盆大小的坑，用火 把土烤干，放进干艾（约二捧），艾上放柳 （一捧），点燃，拿一只 部穿孔的小盆盖好，盆的周围用土和衣服围盖不能漏气，使气只能从底部小孔排出，病人坐在盆底孔上熏患部，如果气体过热，把臀部抬高，气体温度下降，把患部放低，气体排尽为止。 按：本篇所述为肛漏，肠道蛲虫病的烟熏疗法。 [原文] 一、取石大如卷（拳）二七，孰（熟）燔之，善伐米大半升，水八米，取 石置中，口口 孰（熟），即 （ ）而已。 [ 译文]用如[ 拳]头大的卵石十四块，进行煅烧。取好米多半升，加水八倍，把炮制的石块放在米中，做成粥，食用，即可治痔。 按：本文论述了“朐痒”的饮食疗法。钙能降低毛细血管的通透性，增加血管壁的致密性，使渗出减少，有消炎，消肿及抗过敏的作用等。可用于瘙痒性皮肤病。古代医家用小卵石炮制后经熬煮即把钙分离在粥内，通过食用增加对钙的吸收用于治疗肛门瘙痒和现代医学相一致，是极为科学的。 2、浅论 2．1 对肛肠病描进和分类详细 通览全书，“牡痔”相当于外痔、直肠腺瘤、癌，混合痔，外口突出于肛门口（缘）以外的疾病。“牝痔”相当于内痔，直肠脱出，复杂性肛瘘，肠道蛲虫病以及肛门缘以内的疾患。可以看出“牡痔”、“牝痔”是根据肛门病的临床形态所分的两大类，即有内、外之分的 意思。“凡牡之属糜表，凡牝之属糜里，此为阴阳之数，牝牡之里（理）”（《天下至道谈》）。另外，还有“脉者”血（痔）、“人州出（脱肛）”、“巢者”、“朐痒”、“蛲白”、《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》的甲本中有“产寺”的“ （痔）”等病名是根据痔的临床表现和病因而命名的，共计10个病名。 2．2 对肛肠病的治疗已具备辩证施治和整体观念的特点。 痔的治疗使用了辨病，辨证用药，局部和整体用药及药膳疗法相结合，用药和手术配合，还有体位疗法、物理疗法、调护、禁忌记录、疗效等。治疗方法灵活多样，采用了24个单方组成了16个复方。全书治疗各类疾病现存总方数的283个，肛肠病方所占比例6％，可见对肛肠病的重视程度之高。16个复方内共有10钟不同的治疗方法。 其中：内服药方3个 外敷药方4个 烟熏法4个 蒸气熏法2个 手术法4个 烧灼疗法1个 角法（火罐）疗法1个 坐浴方1个 在“脉者”一 题中还提出了饮食禁忌。可见当时对肛肠病的治疗已有相当丰富的实践积累和研究，对后世医学影响较大。 2. 1 药方制做和器械设计比较科学 内服药做成散剂、丸剂和浆汁，外用药物有膏、粉以及药物烟熏、蒸气熏、坐浴等。还有把药物醋制后外用及煅烧后分化在食粥内进行食疗等多种方法。 手术器械选用设计方面，有“滑夏梃” 肛门探针“脬 ”（组合成扩张牵引器）， “角（火罐）”“ ”（烟熏器皿）“小绳”（结扎线）等。 2．4 对痔的病因认识和经脉相联系 从第一篇对“脉者”（脉痔病人）的理法用药来看“脉”即“脉痔”是痔的病因命名。 一 是，古医家从痔出血症状（脉者的治疗从止血方面理法用药）联想到“血脉”“经脉”而从生理病理方面提出的病名；二是，从《五十二病方》一书中《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经]] 甲本中“产寺”和“痔”的记述来分析，“脉痔”即是从经脉这一基础上而命名的另一个旁证。 1． 5中国痔瘘学术渊源流长，居世界之冠 《五十二病方》是我国现已发现的最古医书。本书抄成不晚于秦汉之际，还仍保留着远古时期流传下来的若干医方。《五十二L病方》是用 篆书撰写，在马王堆帛书中是字体较早的一种，对痔的分类没有使用阴 阳表示，对药物剂量尚使用三指大撮原始方法（汉代已有称量单位），这说明关于痔的医方是由远古春秋时期所流传而来。这说明对痔的烧灼法，剥离术、切割术、结扎术和古西腊医圣希波克拉底在他痔的论文中所描述的痔的灼灸、切割术为同一个时期甚或更早，比古罗马凯尔劳斯（公元前25——公元14年）在他编辑的《医学》一 书中简述的肛瘘切割术 和痔的结扎术及切除术更早，这充分证明了中华民族对痔瘘的研究在古 代也居世界之首，对痔的一些治疗原则和方法仍沿用至今，说明当时对 肛肠病研究已有较高水平，对后世医学影响深广。它的学术思想和内容 仍值得进一步研究。 [1][2]《五十二病方》马王堆汉暮帛书整理小组、文物出版社、1979年11月 第～版 第85－94页 [3] 《中国大肠肛门病学》史兆岐等主编河南科技出版社1985年10月 第一版 第6页 北京 [4] 陈少明 中国·张家山汉简《脉书》中《病侯》篇的肠道肛门“病候”译释与浅论 见《襄樊日报》..3.01.18地4版
名片 正面 陈少明 传统医学 博 士 通信地址：上海长江路卫生科路111号（一钢医院肛肠科） 邮编：441001 http://www.zhichuang.com 痔疮一绝 （ 网络实名 ）
后面 中华中医药学会肛肠学会委员、传统医学博士、中国科联研究员、中华中医药学会肛肠学会第三至十一届代表，受到原国家卫生部部长崔月犁同志接见。
中华中医药学会肛肠学会委员 理事 陈少明 传统医学 博 士 通信地址：上海长江路卫生科路111号（一钢医院肛肠科） 邮编：441001 http://www.zhichuang.com 痔疮一绝 （ 网络实名 ）
后面 中华中医药学会肛肠学会委员、传统医学博士、中国科联研究员、中华中医药学会肛肠学会第三至十一届代表，受到原国家卫生部部长崔月犁同志接见。
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